趨勢解讀：創(chuàng)新醫(yī)療器械身價飛升，但使用補助大大滯后

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摘要：

   Vizient的一份新報告顯示，美國醫(yī)療技術(shù)臨床上的費用補助遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于日漸增加新技術(shù)的審批速度，尤其是心血管護(hù)理方面的技術(shù)。

   報告說，市場上的新設(shè)備正在改善病人的生活質(zhì)量，幫助他們活得更長，但醫(yī)院在面對補償不足和費用昂貴的手術(shù)時放棄使用新器械，因為新技術(shù)的費用往往比目前的治療方法要昂貴得多。

   Vizint說，在過去六年里，改變心血管護(hù)理的技術(shù)包括經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）、二尖瓣、無葉起搏器、左心耳阻塞和治療周圍血管疾病的藥物包衣球囊等。

醫(yī)生們希望成為能夠提高患者生活質(zhì)量的創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)的早期應(yīng)用者，但當(dāng)新設(shè)備首次進(jìn)入市場時，很少能得到足夠的補償。因此，醫(yī)院通常會在涉及新技術(shù)的程序上虧損，特別是對于醫(yī)療保險患者。

Vizient說，他們對最近幾次心血管設(shè)備引進(jìn)的回顧發(fā)現(xiàn)，與其等價器械相比，平均價格上漲了273.3%。對于沒有等價設(shè)備的產(chǎn)品，如左心耳封堵器，比類似手術(shù)的溢價要高得多。

報告稱，在支付方面，從設(shè)備獲得批準(zhǔn)到醫(yī)療保險補助報銷的平均時間約為6個月。唯一的例外是藥物洗脫支架，在FDA上市前批準(zhǔn)時得到了補償。2010年公布的一項法規(guī)旨在在同步FDA批準(zhǔn)和CMS報銷，但很少被實際使用，而新技術(shù)的附加付款幫助填補了這一差距，但并未涵蓋設(shè)備的全部標(biāo)價。

在一個值得注意的例子中，Vizient說它的數(shù)據(jù)顯示，使用Edwards Lifesciences和美敦力TAVR器械的醫(yī)院基本上都在手術(shù)上屬于虧損狀態(tài)，幾乎難以保持收支平衡。對于2019年的費用，醫(yī)療保險報銷代碼已經(jīng)減少了3.7%的付款。

對于TAVR來說，美國的平均使用成本為61716美元，僅該器械的單價就在25685美元。而2019財年診斷相關(guān)組（DRG）代碼266和267下的報銷金額分別為44253美元和36019美元。Vizient表示，醫(yī)院在每項手術(shù)中平均面臨22082美元（35.8%）的總損失。當(dāng)然，醫(yī)院的實際利潤和損失還是取決于住院時間、護(hù)理水平、住院期間進(jìn)行的其他程序和測試以及并發(fā)癥等因素。

Vizint建議的醫(yī)院“技術(shù)采納委員會”考慮一種基于價值的決策方法，包括對現(xiàn)有臨床證據(jù)的嚴(yán)格評估，從而得對患者護(hù)理的總成本進(jìn)行考量。

報告說：“盡管設(shè)備定價和醫(yī)院醫(yī)療費用報銷之間不斷擴大的差距使采用創(chuàng)新技術(shù)的財務(wù)考慮變得復(fù)雜，但這并不意味著這些新型設(shè)備沒有提供比預(yù)測療法更高的臨床價值�！崩�如，與COAPT臨床研究中的對照組相比，雅培用于二尖瓣修復(fù)的二尖瓣在24個月內(nèi)降低了所有因心力衰竭和死亡住院的比率。能夠滿足未滿足的需求、改善結(jié)果、降低臨床風(fēng)險和降低病患護(hù)理總成本的技術(shù)可能有理由被采用。”最終，確定技術(shù)的價值是創(chuàng)新采用過程的關(guān)鍵。

Vizint建議院方可以對采用創(chuàng)新技術(shù)的時機進(jìn)行合理的考量，這樣做的好處是，隨著更多臨床證據(jù)的提供，政府的補償機制會隨時間得到改善。